خانم های باردار! این آزمایش مهم را فراموش نکنید !

بارداری یکی از مهمترین پروسه های زندگی هر خانمی است که با چالش های گوناگونی مواجه است ما در این مطلب از پرشین وی قصد داریم نکات مهم پیرامون تشخیص نقصهای لولۀ عصبی و آزمایشات مهم بارداری را مورد بررسی قرار دهیم
آزمایشات مهم بارداری
آمنیوسنتز آزمایشی است که طی آن مایع آمنیوتیک برای بررسی سلامت جنین از رحم مادر استخراج می شود.مایع آمنیوتیک، مایعی
است که اطراف جنین را در رحم مادر دربرمی گیرد و بدین ترتیب طی دوره بارداری از جنین محافظت می
کند.این مایع حاوی سلول های جنینی و ترکیبات شیمیایی گوناگونی است که توسط جنین تولید می شود.روش آمنیوسنتز
این روزها با بالا رفتن سن ازدواج، با افزایش سن بارداری در کشور نیز مواجه هستیم.بهگونهای که با وجود تاکید
پزشکان بر ضرورت اولین بارداری تا قبل از ۳۵ سالگی، برخی از بارداریها در سنین ۳۵ تا ۴۰ سالگی و
حتی بالاتر اتفاق میافتد.
در چنین شرایطی بر بهرهگیری از شیوههای تشخیصی سلامت جنین در سه ماهه اول بارداری تاکید میشود تا به این
ترتیب از خطر به دنیا آمدن کودکانی با ناهنجاریهای سیستم عصبی و بویژه سندرم داون پیشگیری شود.
گرچه آزمایشهای غربالگری از طریق بررسی فاکتورهای خونی مادر به تخمین احتمال به دنیا آمدن فرزندی با ناهنجاریهای مادرزادی کمک
میکند، اما تائید قطعی سلامت جنین از نظر عاری بودن از بیماریهای مادرزادی سیستم اعصاب مرکزی و بویژه سندم داون
فقط از طریق آزمایش آمنیوسنتز ممکن است.
منظور از آمنیوسنتز، برداشت از مایع دور جنین از طریق پوست شکم مادر به منظور بررسی ناهنجاریهای ژنتیکی و کروموزومی
جنین، قبل از تولد است.
در واقع آمنیوسنتز، شایعترین روش تهاجمی برای تشخیص ناهنجاریها قبل از تولد است که در صورت شدید بودن ناهنجاری جنین،
از طرف پزشکی قانونی نیز اجازه ختم بارداری در مراحل اولیه داده میشود تا هزینه و مدت بارداری بینتیجه به
مادر تحمیل نشود.
کدام دسته از مادران باید آزمایش آمنیوسنتز را انجام دهند؟
دکتر رویا تقیپور انوری، متخصص زنان و زایمان میگوید: مادرانی که در معرض خطر جنین ناهنجار هستند باید این تست
را انجام دهند که شامل مادران بارداری که سنشان بالای ۳۵ سال است، بارداران دوقلویی دو تخمکی و آنها که
سن شان هنگام زایمان بالای ۳۱ سال است، خانمهایی که سابقه به دنیا آوردن کودک مبتلا به ناهنجاری کروموزومی دارند،
وجود جابهجایی کروموزومی در مادر یا همسر، وجود مواردی از سقطهای زودهنگام و تشخیص ناهنجاری ساختمانی جنین با سونوگرافی میشود.
به بیان دیگر، مادرانی که خطر داشتن جنین ناهنجار دارند، یعنی نتیجه تستهای غربالگری سه ماهه اول یا دوم آنها
وجود این ناهنجاریها را تائید میکند، یا ناهنجاری در سونوگرافی شان تشخیص داده شده یا سابقه فامیلی مثبت برای اختلالات
ژنتیکی دارند، حتما باید آمنیوسنتز انجام شود.البته همه باردارها نیز میتوانند از این تست برای اطمینان از سلامت جنینشان استفاده
کنند.
همچنین برای تشخیص کامل شدن مراحل تکاملی ریه جنین، بخصوص در مادران دیابتی، آمنیوسنتز توصیه میشود.
گاهی نیز برای درمان افزایش حجم مایع آمنیوتیک بویژه در مادرانی که این افزایش حجم، باعث تنگی نفس و مشکلات
تنفسی در مادر شده است، آمنیوسنتز و کاهش حجم مایع توصیه میشود.
بسیاری از بیماری های ژنتیکی و کروموزومی مانند سندرم داون می تواند از طریق آمنیوسنتز ژنتیکی تشخیص داده شود، اما
ممکن است برخی نقص های جنینی از این طریق مشخص نشوند
آزمایشات مهم بارداری آمنیوسنتز
خیلیها از انجام آمنیوسنتز میترسند
و تصور میکنند فرو کردن سوزن بلند و نازکی در شکمشان بسیار دردناک و آزاردهنده است، اما دکتر تقیپور برای
روشنشدن ذهن بارداران از بیخطر و بیدرد بودن آمنیوسنتز توضیح میدهد:
آمنیوسنتز معمولا در ۱۵ تا ۲۰ هفتگی بارداری انجام
میشود.در واقع با روشی کاملا استریل و با کمک سونوگرافی، یک سوزن نخاعی از طریق پوست شکم، وارد کیسه آمنیون
(کیسه آمنیوتیک اطراف جنین را در رحم مادر در برمی گیرد و داخل آن، مایعی به نام آمنیون وجود دارد.مقدار
این مایع بتدریج افزایش پیدا میکند تا نوزاد بتواند براحتی داخل آن رشد و حرکت کند) میشود.البته دقت میشود سوزن
با جفت، بند ناف و جنین برخورد نکند.
جالب است بدانید درد و ناراحتی مادر بر اثر این تکنیک خیلی ناچیز است و بیحسی موضعی معمولا نیاز نیست.
البته مادران مبتلا به ویروس ایدز نباید آمنیوسنتز انجام دهند، چون ممکن است باعث انتقال عفونت شود.همچنین اگر جفت در
مسیر ورود سوزن باشد توصیه به انجام آن نمیشود.
تشخیص کدام دسته از بیماریها؟
اما تشخیص کدام دسته از بیماریها و عوارض جنین از طریق آمنیوسنتز ممکن است؟
دکتر تقیپور پاسخ میدهد: تشخیص بیماریهای
ژنتیکی و ناهنجاریهای کروموزومی، باز بودن کانال نخاعی، تشخیص برخی عفونتها وهمچنین بررسی اثرات ناسازگاری RH خون مادر و جنین
از طریق آمنیوسنتز امکانپذیر است.
وی درباره این که نتایج تشخیصی از طریق این روش تا چه اندازه قابل اطمینان است، میگوید: در مورد ناهنجاریهای
کروموزومی، نتایج بهدست آمده از آمنیوسنتز، بیش از ۹۹ درصد قابل اطمینان است، اما در مورد اختلالات مادرزادی با علل
نامشخص مثل عارضه لب شکری، اختلالات ذهنی و آسیبهای قلبی عروقی، آمنیوسنتز کاربردی ندارد.
عوارض احتمالی آمینیوسنتز
به گفته دکتر تقیپور، عوارض آمنیوسنتز نادر است و شامل لکه بینی گذرای واژینال، نشت مایع آمنیون، عفونت مایع و
آسیبدیدگی جفت و جنین بر اثر برخورد سوزن میشود.
بر اساس آمارهای گرفته شده، سقط ناشی از آمنیوسنتز در سه ماهه دوم بارداری، یک مورد در ۳۰۰ تا ۵۰۰
بارداری بوده است.البته از دست دادن بارداری در خانمهای چاق و بارداریهای دوقلو شایعتر است.
کسانی که میخواهند آزمایش آمنیوسنتز انجام دهند باید به طور کامل از عوارض آن آگاهی داشته باشند، بویژه اگر گروه
خونی منفی دارند، حتما باید آمپول مخصوصی به آنها تزریق شود.همچنین باید به این افراد از نظر علائم عفونت وآبریزش
(نشت مایع آمنیوتیک) هشدارهای لازم داده شود.
روشی قطعی برای اطمینان از سلامت جنین
این متخصص زنان درباره این که چرا در مواردی نتیجه تست غربالگری (از طریق آزمایش خون) از نظر وجود ناهنجاریهای
جنینی منفی بوده، اما نتیجه آمنیوسنتز بر خلاف آن مثبت است، میگوید:
در واقع، هر دوی این نتایج در صورتی
که در مکان معتبری انجام شده باشد، درست است.زمانی که غربالگری دوران بارداری انجام میشود، با استفاده از نشانگرهای بیوشیمیایی
خون مادر و بعضی علائم سونوگرافی مرتبط با بیماریهای شایع کروموزومی، احتمال ابتلای جنین به این بیماریها تخمین زده میشود.در
حالی که وقتی آمنیوسنتز انجام میشود، خود جنین به صورت مستقیم مورد بررسی کروموزومی قرار میگیرد.
به خاطر داشته باشید آمنیوسنتز و نمونهگیری از پرزهای جفت، تنها راه اطمینان یافتن از درست بودن یا اشتباه بودن
احتمال تخمینزده شده در تست غربالگری تا قبل از تولد جنین است، ولی چون این روشها یک تا دو درصد
با احتمال سقط همراه است، در اولین قدم به خانمهای باردار توصیه نمیشود.
نتیجه گیری آزمایشات مهم بارداری
– معمولا نتایج آزمایش را پزشک یا مشاور ژنتیک تفسیر می کند.
– بسیاری از بیماری های ژنتیکی و کروموزومی مانند سندرم داون می تواند از طریق آمنیوسنتز ژنتیکی تشخیص داده شود،
اما ممکن است برخی نقص های جنینی از این طریق مشخص نشوند.
– در صورتی که نتیجه آمنیوسنتز نشانگر وجود نقص ژنتیکی یا کروموزومی غیر قابل درمانی در جنین باشد، والدین باید
در مورد ادامه یا قطع بارداری تصمیم بگیرند.در چنین موقعیت سختی بهتر است تحت حمایت اعضای خانواده و تیم درمانی
خود قرار بگیرند.
– آمنیوسنتز می تواند به طور قابل اعتمادی تکامل ریه های جنین را نشان دهد.در صورتی که لازم باشد مادر
زایمان زودتر از موعد داشته باشد، نتیجه این آزمایش می تواند آمادگی ریه های جنین برای تولد را نشان دهد.
بیشتر بدانید از دلایل انجام آزمایش آمنیوسنتز
متداولترین دلیل انجام آزمایش آمنیوسنتز، تشخیص زودهنگام ناهنجاریهای کروموزومی
و نقصهای مادرزادی در جنین است. در این روش پزشک با استفاده از نمونۀ مایع آمنیوتیک
شما میتواند تصویری از کروموزومهای جنین در حال رشد به دست آورد و با استفاده از
آن مطمئن شود که جنین شما ناهنجاری کروموزومی مشخصی نداشته باشد. اطلاعاتی
که پزشک از این روش به دست میآورد همانند آزمایش نمونهبرداری از پرزهای جفتی
یا CVS است. آزمایش آمنیوسنتز برای تشخیص اختلالات کروموزومی زیر به کار میرود:
تشخیص تقریباً تمام اختلالات کروموزومی از جمله سندرم داون، تریزومی ۱۳، تریزومی
۱۸ و اختلالات کروموزومی جنسیتی مانند سندرم ترنر؛ Turner Syndrome. این آزمایش میتواند چنین اختلالاتی را تشخیص دهد، اما نمیتواند شدت آنها را ارزیابی کند.
تشخیص نقصهای لولۀ عصبی
تشخیص نقصهای لولۀ عصبی مانند اسپینا بیفیدا؛ Spina bifida و آنانسفالی؛
Anencephaly، که با اندازهگیری میزان پروتئینی به نام آلفا فیتوپروتئین؛ AFP، در مایع آمنیوتیک انجام میشود.
با این حال آمنیوسنتز نمیتواند سایر نقصهای ساختاری هنگام تولد مانند ناهنجاریهای
قلب، شکاف لب یا کام را تشخیص دهد. نقصهای ساختاری معمولاً در سه ماهه دوم و
به وسیلۀ سونوگرافی آنومالی تشخیص داده میشود. علاوه بر موارد فوق، ممکن است
پزشک به دلایل دیگری این آزمایش را به شما توصیه کند. چند دلیل دیگر برای انجام آزمایش آمنیوسنتز عبارتند از:
برای تشخیص یا رد عفونت داخل رحمی مادر این روش توصیه میشود.
برای کنترل سلامت جنین در صورت وجود حساسیت خونی و به خصوص حساسیت
Rh. این مشکل به دلیل تفاوت گروه خونی یا Rh مادر و جنین به وجود میآید که امروزه عموماً از سونوگرافی داپلر برای کنترل آن استفاده میشود.
ارزیابی رشد ریههای کودک در زمانی که به دلایل پزشکی باید زایمان زودرس انجام شود.
چگونگی انجام آزمایش آمنیوسنتز
آمنیوسنتز معمولاً بین هفتههای ۱۴ تا ۲۰ بارداری انجام میشود و معمولاً بین ۲۰ تا ۳۰
دقیقه طول میکشد. اما با توجه به محدودیت قانونی برای ختم بارداری بعد از هفتۀ ۱۸
بارداری در ایران، این آزمایش معمولاً در هفتۀ ۱۶ انجام میشود تا در صورت وجود مشکل،
والدین بتوانند مجوز سقط قانونی را از پزشکی قانونی دریافت کنند. قبل از آزمایش آمنیوسنتز، ممکن است یک سونوگرافی برای بررسی کودک و آناتومی او انجام شود.
برای انجام آمنیوسنتز، فرد بر روی میز آزمایش دراز میکشد و برای به حداقل رساندن خطر
ابتلا به عفونت، شکم او با استفاده از الکل یا محلول ضدعفونی تمیز میشود. از سونوگرافی
برای تعیین محل دقیق نمونهگیری از کیسۀ آب استفاده میشود تا آسیبی به کودک نرسد.
این کار ممکن است تا ۲۰ دقیقه طول بکشد. سپس پزشک یک سوزن بلند و نازک را از طریق دیوارۀ شکم وارد کیسۀ آب میکند و در این میان با استفاده از سونوگرافی، فرایند را با دقت زیر نظر میگیرد. پزشک مقدار کمی مایع آمنیوتیک را توسط سرنگ خارج میکند و سپس سوزن را بیرون میآورد. خارج کردن مایع ممکن است چند دقیقه طول بکشد، اما معمولاً کمتر از ۳۰ ثانیه زمان میبرد. برای جایگزینی مایع خارجشده، جنین دوباره مقداری مایع خواهد ساخت.
هنگام انجام این کار ممکن است قدری گرفتگی، کوفتگی یا احساس فشار ایجاد شود یا ممکن است هیچ احساس ناراحتی وجود نداشته باشد. میزان ناراحتی یا درد در میان زنان و حتی از یک بارداری به بارداری دیگر متفاوت است. شاید بخواهید قبل از انجام آزمایش، شکمتان توسط بیحسی موضعی بیحس شود، اما درد بیحسی نیز امکان دارد از درد آمنیوسنتز بیشتر باشد. در پایان پزشک برای اطمینان بیشتر، ممکن است ضربان قلب جنین را کنترل کند.
تبیان / مادرشو