بیهوشی عمومی و کودک مبتلا به آسم

برای برخی از کودکان در سنین های مختلف پیش خواهد آمد که نیاز به عمل های مختلف جراحی برای درمان بیماریشان داشته باشند. ما در این مطلب از پرشین وی قصد داریم به بررسی بیهوشی عمومی در کودکان مبتلا به آسم بپردازیم.

بیهوشی عمومی در کودکان

شیوع پیشرونده آسم در کودکی به این معنی است که متخصص بیهوشی با رقم رو به رشد این کودکان که
در لیست جراحی روزمره قرار میگیرند روبروست.
حجم زیاد جراحی روزانه موجب میشود زمان کافی برای ارزیابی هم شرایط بالینی کودک و نیز خطر بیهوشی عمومی، در
اختیار نباشد.
خوشبختانه حوادث ناخواسته در حین بیهوشی این کودکان نادر است.
اگر چه احتمال اینکه یک بیهوشی عمومی عادی این کودکان را دچار عارضه نموده و حتی به مخاطره بیاندازد وجود
دارد.

بیهوشی عمومی در کودکان

در این نوشته مقالات مربوط به کودکان آسمی و پیشرفت هایی که در مراقبت های قبل، حین وپس از عمل
آنها شده است مورد مرور قرار میگیرد.
پاتوفیزیولوژی کودک مبتلا به ویز: با وجود افزایش دانش و اطلاعات عمومی در مورد پاتولوژی آسم ولی تعیین آن و
اینکه چه عاملی در پیدایش آسم دخالت دارد مشکل است.

استعداد ژنتیکی، آتوپی و محیط قبل و اوایل تولد وتأثیر التهاب مزمن مجاری هوایی روی مجاری هوایی مستعد در پیدایش
آسم نقش دارد.
بین آتوپی و آسم همراهی زیاد وجود دارد.
آتوپی تمایل ذاتی در جهت ایجاد ازدیاد حساسیت با واسطه IgE میباشد.
ولی بسیاری از کودکان که دچار ویز میشوند آسم آتوپیک ندارند.
لذا کودکان مبتلا به ویز را میتوان در سه طبقه بندی قرار داد.

نکات بیهوشی عمومی در کودکان

۱-transient wheezer : کاهش عملکرد ریه در شیرخوارگی که احتمالاً در پاسخ به عفونتهای ویروسی پیش می آید و ممکن
است به علت قطر کم مجاری هوایی باشد علائم اینها بعد از چند سال اول عمر از بین میرود .

۲-wheezer non atopic asthma : کودکانی هستند که تا بعد از چند سال اول عمر هم ویزینگ دارند که اغلب
درپاسخ به یک عفونت ویرال پیش می آید.
اما احتمال تداوم این ویز کمتر از نوع آتوپیک است.

۳- early atopic wheezer : بیشتر در خطر آسم شدید و مداوم هستند.به نظر منطقی می آید که هر کودکی
که تاریخچه بیماری ری اکتیو مجاری هوایی دارد را در گروه با خطر بالای برونکواسپاسم در حین عمل بدانیم به
علاوه در همین کودکان آتوپیک خطر واکنش های شدید آلرژیک بیشتر است.
التهاب مجاری هوایی مشخصه اصلی آسم است که به طور تیپیک از نوع ائوزینوفیلیک است اگرچه التهاب نوتروفیلیک هم ممکن
است در آسم شدید و تشدید حاد آسم دیده شود.
مجاری هوایی ملتهب در پاسخ به تحریکات irritant هایپر ری اکتیو است و با انقباض برونشی و ترشح موکوس پاسخ
می دهند.

تغییرات اختصاصی دیگر که در مجاری هوایی کودک آسمی اتفاق میافتد، remodeling نام دارد که شامل هیپرپلازی سلولهای گابلت، ضخیم
شدن مامبران بازال زیر اپی تلیوم ولایه عضلات صاف است که در کنار التهاب و بطور همزمان با آن اتفاق
میافتد وروی آناتومی و عمل مجاری هوایی تأثیر میگذارد و با انسداد غیر قابل برگشت مجاری هوا و افزایش پاسخ
دهی مجاری هوایی ارتباط دارد.
ارزیابی قبل از عمل: تشخیص: آسم با انسداد متغیر و متناوب مجاری هوایی مشخص می شود که بیشتر به صورت
ویز و سرفه در کودکان تظاهر میکند.

عوارض بیهوشی در کودکان

کودکان بزرگتر ممکن است از تنگی نفس یا سنگینی و ناراحتی روی قفسه سینه شکایت نمایند.
ارزیابی: این بسیار مهم است که هم شدت و هم میزان کنترل آسم ارزیابی شوند چون این دو پدیده بسیار
به هم مرتبط هستند.
آسم خفیفی که بد کنترل شده ممکن است موجب علائم شدید از نظر تعداد و تداوم حملات شود.
یا ممکن است بیماری آسم شدید داشته و اخیراً علائم وی خوب کنترل شده ولی نیاز به مصرف دوز بالای
استروئید استنشاقی دارد.

بیهوشی عمومی در کودکان

آسم بد کنترل شده با ویژگی های مختلفی از جمله موارد مکرر علائم و نیز استفاده مکرر از داروهای reliever
، ویزیت های مکرر اورژانس، بستری در بیمارستان و استفاده از استروئید خوراکی مشخص میشود.
هم British Thoracic Society (BTS) و هم NHLBI شدت آسم را به روش پله پله بسته به میزان درمان مورد
نیاز وعلائم، طبقه بندی نموده اند.
آسمStep اول : استفاده گاهگاهی از B۲ آگونیست کوتاه اثر برای کنترل علائم کافی است.
آسم Step دوم: استروئید استنشاقی تا µg۴۰۰ بکلومتازون دی پروپیونات (BDP) یا معادل آن از استروئید استنشاقی دیگر بطور روزانه
مورد استفاده قرار میگیرد.

بیشتر بدانید از آیا بیهوشی کودکان  کند ذهنی در بزرگسالی می شود؟

دکتر مهدوی در پاسخ به سوالی مبنی بر اینکه بسیاری از خانواده ها فکر می کنند که بیهوشی کودکان در عمل های جراحی باعث کاهش هوش آن ها در بزرگسالی می شود و آیا این نکته درست است یا خیر گفت: در این خصوص هنوز مطلب ثابت شده ای وجود ندارد ولی در تجربه ایجاد شده از میلیون ها مورد بیهوشی اطفال در جهان عارضه ی چشمگیری در این خصوص دیده نشده است. ولی نگرانی در مورد تعداد موارد بسیار زیاد بیهوشی در یک نفر همچنان باقی است.

وی ادامه داد: در مجموع با توجه به داروهای جدید و همچنین پایشگرها و مانیتورینگهای پیشرفته ای که در دسترس متخصصین بیهوشی قرار گرفته و اکثر مراکز درمانی کشورمان از آن بهره مند می باشند، بیهوشی ایمن است

دانشجو / عصر ایران