بیهوشی عمومی و کودک مبتلا به آسم

برای برخی از کودکان در سنین های مختلف پیش خواهد آمد که نیاز به عمل های مختلف جراحی برای درمان بیماریشان داشته باشند. ما در این مطلب از پرشین وی قصد داریم به بررسی بیهوشی عمومی در کودکان مبتلا به آسم بپردازیم.

بیهوشی عمومی در کودکان

شيوع پيشرونده آسم در كودكي به اين معني است كه متخصص بيهوشي با رقم رو به رشد اين كودكان كه
در ليست جراحي روزمره قرار ميگيرند روبروست.
حجم زياد جراحي روزانه موجب ميشود زمان كافي براي ارزيابي هم شرايط باليني كودك و نيز خطر بيهوشي عمومي، در
اختيار نباشد.
خوشبختانه حوادث ناخواسته در حين بيهوشي اين كودكان نادر است.
اگر چه احتمال اينكه يك بيهوشي عمومي عادي اين كودكان را دچار عارضه نموده و حتي به مخاطره بياندازد وجود
دارد.

بیهوشی عمومی در کودکان

در اين نوشته مقالات مربوط به كودكان آسمي و پيشرفت هايي كه در مراقبت هاي قبل، حين وپس از عمل
آنها شده است مورد مرور قرار ميگيرد.
پاتوفيزيولوژي كودك مبتلا به ويز: با وجود افزايش دانش و اطلاعات عمومي در مورد پاتولوژي آسم ولي تعيين آن و
اينكه چه عاملي در پيدايش آسم دخالت دارد مشكل است.

استعداد ژنتيكي، آتوپي و محيط قبل و اوايل تولد وتأثير التهاب مزمن مجاري هوايي روي مجاري هوايي مستعد در پيدايش
آسم نقش دارد.
بين آتوپي و آسم همراهي زياد وجود دارد.
آتوپي تمايل ذاتي در جهت ايجاد ازدياد حساسيت با واسطه IgE ميباشد.
ولي بسياري از كودكان كه دچار ويز ميشوند آسم آتوپيك ندارند.
لذا كودكان مبتلا به ويز را ميتوان در سه طبقه بندي قرار داد.

نکات بیهوشی عمومی در کودکان

۱-transient wheezer : كاهش عملكرد ريه در شيرخوارگي كه احتمالاً در پاسخ به عفونتهاي ويروسي پيش مي آيد و ممكن
است به علت قطر كم مجاري هوايي باشد علائم اينها بعد از چند سال اول عمر از بين ميرود .

۲-wheezer non atopic asthma : كودكاني هستند كه تا بعد از چند سال اول عمر هم ويزينگ دارند كه اغلب
درپاسخ به يك عفونت ويرال پيش مي آيد.
اما احتمال تداوم اين ويز كمتر از نوع آتوپيك است.

۳- early atopic wheezer : بيشتر در خطر آسم شديد و مداوم هستند.به نظر منطقي مي آيد كه هر كودكي
كه تاريخچه بيماري ري اكتيو مجاري هوايي دارد را در گروه با خطر بالاي برونكواسپاسم در حين عمل بدانيم به
علاوه در همين كودكان آتوپيك خطر واكنش هاي شديد آلرژيك بيشتر است.
التهاب مجاري هوايي مشخصه اصلي آسم است كه به طور تيپيك از نوع ائوزينوفيليك است اگرچه التهاب نوتروفيليك هم ممكن
است در آسم شديد و تشديد حاد آسم ديده شود.
مجاري هوايي ملتهب در پاسخ به تحريكات irritant هايپر ري اكتيو است و با انقباض برونشي و ترشح موكوس پاسخ
مي دهند.

تغييرات اختصاصي ديگر كه در مجاري هوايي كودك آسمي اتفاق ميافتد، remodeling نام دارد كه شامل هيپرپلازي سلولهاي گابلت، ضخيم
شدن مامبران بازال زير اپي تليوم ولايه عضلات صاف است كه در كنار التهاب و بطور همزمان با آن اتفاق
ميافتد وروي آناتومي و عمل مجاري هوايي تأثير ميگذارد و با انسداد غير قابل برگشت مجاري هوا و افزايش پاسخ
دهي مجاري هوايي ارتباط دارد.
ارزيابي قبل از عمل: تشخيص: آسم با انسداد متغير و متناوب مجاري هوايي مشخص مي شود كه بيشتر به صورت
ويز و سرفه در كودكان تظاهر ميكند.

عوارض بیهوشی در کودکان

كودكان بزرگتر ممكن است از تنگي نفس يا سنگيني و ناراحتي روي قفسه سينه شكايت نمايند.
ارزيابي: اين بسيار مهم است كه هم شدت و هم ميزان كنترل آسم ارزيابي شوند چون اين دو پديده بسيار
به هم مرتبط هستند.
آسم خفيفي كه بد كنترل شده ممكن است موجب علائم شديد از نظر تعداد و تداوم حملات شود.
يا ممكن است بيماري آسم شديد داشته و اخيراً علائم وي خوب كنترل شده ولي نياز به مصرف دوز بالاي
استروئيد استنشاقي دارد.

بیهوشی عمومی در کودکان

آسم بد كنترل شده با ويژگي هاي مختلفي از جمله موارد مكرر علائم و نيز استفاده مكرر از داروهاي reliever
، ويزيت هاي مكرر اورژانس، بستري در بيمارستان و استفاده از استروئيد خوراكي مشخص ميشود.
هم British Thoracic Society (BTS) و هم NHLBI شدت آسم را به روش پله پله بسته به ميزان درمان مورد
نياز وعلائم، طبقه بندي نموده اند.
آسمStep اول : استفاده گاهگاهي از B۲ آگونيست كوتاه اثر براي كنترل علائم كافي است.
آسم Step دوم: استروئيد استنشاقي تا µg۴۰۰ بكلومتازون دي پروپيونات (BDP) يا معادل آن از استروئيد استنشاقي ديگر بطور روزانه
مورد استفاده قرار ميگيرد.

بیشتر بدانید از آیا بیهوشی کودکان  کند ذهنی در بزرگسالی می شود؟

دکتر مهدوی در پاسخ به سوالی مبنی بر اینکه بسیاری از خانواده ها فکر می کنند که بیهوشی کودکان در عمل های جراحی باعث کاهش هوش آن ها در بزرگسالی می شود و آیا این نکته درست است یا خیر گفت: در این خصوص هنوز مطلب ثابت شده ای وجود ندارد ولی در تجربه ایجاد شده از میلیون ها مورد بیهوشی اطفال در جهان عارضه ی چشمگیری در این خصوص دیده نشده است. ولی نگرانی در مورد تعداد موارد بسیار زیاد بیهوشی در یک نفر همچنان باقی است.

وی ادامه داد: در مجموع با توجه به داروهای جدید و همچنین پایشگرها و مانیتورینگهای پیشرفته ای که در دسترس متخصصین بیهوشی قرار گرفته و اکثر مراکز درمانی کشورمان از آن بهره مند می باشند، بیهوشی ایمن است

دانشجو / عصر ایران