سزارین چرا و کی ؟

انجام سزارین برای هر مادر توصیه نمی شود و برای برخی از مادران در شرایط خاصی انجام می گردد. ما در این مطلب از پرشین وی قصد داریم، نکات مهم پیرامون
زایمان سزارین و این که چه موقع سزارین انجام میشود را مورد بررسی قرار دهیم. تا انتهای این مطلب همراه ما باشید.

چه موقع سزارین انجام میشود

با توجه به آمار بالای سزارین که در صورت عدم کنترل ممکن است هیچ مورد حاملگی با زایمان طبیعی خاتمه
نپذیرد .
یکی از عوامل کنترل کارشناس ناظر بیمارستانی است .
با توجه به نقش بارز و مهمش ، باید از اطلاعات کافی و دقیق برخوردار باشد، تا در تشخیص اندیکاسیون
علمی سزارین ها تبحر یابد و اشتباهاتش به حداقل برسد.
اندیکاسیونهای سزارین می تواند به جهت حفظ سلامت و حیات مادر ، جنین و یا هر دو باشد .
از اندیکالسیونهای علمی سزارین می توان به مواردی اشاره کرده از جمله : – اختلالات بند ناف ، برای
حفظ سلامت جنین .
– جفت سرراهی ، حفظ سلامت مادر و جنین .
– نمایش های غیر طبیعی جنین .
– سزارین تکراری .

– تومورهایی که سرو یکس را مسدود کرده است .
– بیماریهای زمینه ای مادر از جمله دیابت حاملگی .
– عدم پیشرفت که با توجه به سیرلیبر و مراحل زایمانی باید آن را تائید کرد.
– دکلمان جفت جهت حفظ سلامت جنین و حتی مادر .
– دسترس جنین ، برای حفظ سلامت جنین الیگوهیدروآمینوس و پلی هیدروآمینوس – سابقه اعمال جراحی روی رحم و واژن
– دیسک بین مهره ای حتی در ریسک بین مهره گردیی .
توصیه به c/s می شود.

چه موقع سزارین انجام میشود

– ناهنجاریهای جنینی

مقدمه : از آنجایی که کارشناسان ناظر بیمارستان به عنوان ناظر مستقیم بر درمان بیماران بیمه شده
می باشند ، باید اطلاعات کافی در خصوص مسائل درمانی داشته باشند تا بتوانند بر حسن اجرای مفاد قراردادهای ارائه
خدمات درمانی به بیمه شدگان تحت پوشش نظارت دقیق و صحیح داشته باشند .
نظارت دقیق باید با دید گسترده و در نظر گرفتن استانداردهای معتبر علمی صورت گیرد .
یکی از مسائلی که در حال حاضر که باید با حساسیت ویژه مد نظر کارشناس بیمارستان قرار گیرد توجه به
اندیکاسیونهای سزارین است .

طبق آمار ۱۳۷۹ ۳۵% از کل زایمانها به صورت C/S ( در شهر ۴۲% و در روستا ۵/۲۲% ) و
طبق آمار دانشگاهها ۶۰ % در مراکز خصوصی و ۳۵% در مراکز دولتی می باشد.
طبق گزارش WHO 15-5% ختم حاملگی ها باید با C/S باشد .
انجام C/S لازم صرفاً با اندیکاسیونهای کلاسیک نظرات کارشناسی علمی انجمن متخصصین زنان و زایمان ارائه شده و با ذکر
جزئیات در پرونده ، توسط پزشک انجام پذیرد .
سزارین نقش مهمی در کاهش مرگ و میر و عوارض ناشی از زایمان در مادر و جنین داشته است در
ابتدا سزارین برای نجات جان مادر انجام می شده ولی امروزه برای حفظ سلامت جنین و حیاتش به طور افزاینده
ای مورد استفاده است .

مسئله نگران کننده در مامایی مدرن میزان بالای C/S علاوه بر صرف هزینه بالا در سیستم مراقبتهای سلامتی عوارض بیهوشی
و جراحی را در مادر به دنبال دارد و این می طلبد که با نظارت دقیق و هوشمند از C/S
های بدون اندیکاسیون ممانعت به عمل آوریم .
مواردیکه ی تواند به تشخیص نظارتی صحیح در مورد اندیکاسیون درمانی سزارین کمک کند عبارتند : ۱) توجه به شرح
حال از طریق صحبت با بیمار و حتی المقدور با همراهیان ایشان ۲) توجه به پرونده و مستندات پرونده از
جمله شرح حال شرح حال بیمار : حضور بر بالین بیمار و جویا شدن حال او نه به صورت
معرفی صریح کارشناس ، می توان کمک بزرگی در تشخیص بگذارد .

چه موقع سزارین انجام میشود

بیماران به طور معمول در برخورد اول ، به خصوص در بیمارستانهای آموزشی اندیشه و فکرشان به کارشناسی بیمه و
تایید یا عدم تایید معطوف نمی گردد و معمولاً حقایق را مطرح و آشکار می سازند.
که می تواند زمینه ساز و روشن کننده دیدکارشناسی در بررسی پرونده باشد پرونده بیمار هر پرونده باید شرح حال
داشته باشد و اطلاعات باید تا جای ممکن کامل باشد.
پرونده بالینی باید شامل موارد زیر باشد.

– اطلاعات عمومی درباره بیمار – هدف مراجعه – تاریخچه شکل فعلی و سابقه گذشته پزشکی – سابقه خانوادگی –
داروهای مورد استفاده – هر اطلاعاتی که می تواند در تصمیمات درمانی برای بیمار مفید باشد (احمدی ، ۱۳۸۰)
در صورت ناقص بودن پرونده کارشناس می تواند از پزشک معالج در مورد موارد مبهم توضیح بخواهد و درخواست کند
تا در پرونده اطلاعات لازم درج گردد تا با توجه به مستندات پرونده ای کارشناسی صورت گیرد و جای اعتراضی
باقی نماند.

اندیکاسیونهای سزارین را می توان به ۳ دسته تقسیم کرد: ۱- اندیکاسیونهای مادری ۲- اندیکاسیونهای جنینی ۳- اندیکاسیونهای مادر و
جنین که در صورت وجود هر عامل برای حفظ جان و سلامت مادر و جنین لازم است اقدام به سزارین
نموده که هر کدام از عوامل مربوط در این مقاله توضیح داده می شوند.
اندیکاسیونهای سزارین تغییرات ضربان قلب افزایش یا افت ضربان قلب تغییرات ضر بانات قلب جنین بیش از ۱۶۰ در دقیقه
را تاکیکاردی و کمتر از ۱۲۰ در دقیقه را برادی کاردی گویند.

انجام سزارین

پاسخ سیستم قلب و عروق جنین به استرس نمایانگر یک رابطه پیچیده بین وضعیت بیداری ، تغییرات گازهای خونی ،
غلظت یون هیدروژن، رفلکس های ناشی از بارور سپتورها و گیرنده های شیمیایی و سطوح هورمون ها می باشد.
در طی پاسخ جنین به هیپوکسمی، انقباض انتخابی عروق ، برون ده قلبی را به سمت مغز، قلب، جفت و
غدد آدرنال منحرف می کند.
در صورت بروز انقباض منتشر عروق ، افزایش فشار خون با تحریک بارور سپتورها و عصب واگ، باعث برادیکاردی می
شود.

در صورت عدم شدت وعدم تداوم برادیکاری، جنین نرمال قادر به تحمل آن است.
اما در روند آسیفکسی، علیرغم بروز انقباض منتشر عروقی ، فشار خون بالا نمی رود و برادیکاردی تدریجی و طولانی
مدت است.
این حالت را افت ضربان تاخیری late decelaration گویند و اغلب خطرناک است.
قبل از شروع وضع حمل، با هر انقباض جفت از خون پر می شود.
در هنگام انقباض ، خروجی وریدهای مادری بسته می شود اما شریان های دارای دیواره ضخیم فقط کمی تنگ می
شوند.

چه موقع سزارین انجام میشود

نکات انجام سزارین

در هنگام شل شدن رحم، خون در وریدهای مادری جریان می یابد.
بنابراین با هر انقباضی ، خون از دریاچه های خونی جفت خارج نمی شود و در هنگام شل شدن رحم
هم (مرحله اول) بیشتر کوتیلدون ها فاقد جریان خون هستند.
بنابراین طولانی شدن انقباض (مثل تتانی رحم) باعث هیپوکسی جنین می شود.
فشرده شدن آئورت و ورید اجوف، از علل شایع اختلال ضربان قلب جنین (FHR) در حین زایمان است (احمدی ،
۱۳۸۰) افت زودرس ضربان قلب به صورت فرورفتگی های کم عمق و هم شکل که نمای انقباضات رحمی را تقلید
می کنند.
این تغییرات معمولاً زمانی که دهانه رحم حدود CM 6-4 دیلاته شده است دیده می شود و از نظر پیامدی
، خوش خیم است.

افت دوره ای متغیر ضربان به صورت خفیف – متوسط .
علل دوره های افت متغیر ضربان به تعداد کم و به تنهایی از اهمیت بالینی چندانی برخوردار نمی باشد.
ولی دوره های مکرر و شدید سبب هیپوکسی، اسیدوز متابولیک و مرگ جنین می شود.
علل دوره های مکرر و شدید افت، شامل پرولاپس بند ناف ، پیچیدن بند ناف به دور گردن، پارگی رحم
، کنده شدن جفت، افزایش تون رحم و تاکی سیستول می باشد.
این عوامل می تواند سبب افت های طولانی مدت شوند.

بیشتر بدانید از دلایل مرتبط با سلامت مادر برای سزارین

سابقۀ جراحی‌های رحم: هنگام انجام جراحی روی رحم، زخمی ایجاد می‌شود که پس از جراحی
دوخته خواهد شد. هنگام زایمان طبیعی به دلیل فشارها و انقباضات رحمی، ممکن است
جای زخم دوباره باز شود و اصطلاحاً رحم پاره شود. پاره شدن رحم باعث خونریزی می‌شود
و ممکن است بارداری‌های بعدی را با اخلال جدی مواجه کند. اگر سابقۀ جراحی یا زخم
روی رحم دارید، احتمالاً پزشک سزارین را به شما پیشنهاد خواهد کرد. برخی از وضعیت‌هایی
که اگر مادر سابقۀ آنها را داشته باشد، می‌تواند زایمان را به صورت سزارین انجام دهد شامل موارد زیر است:

سزارین قبلی: درصورتی‌که مادر قبلاً دو بار سزارین انجام داده باشد، زایمان بعدی نیز حتماً
باید به روش سزارین انجام شود. اگر مادر قبلاً یک بار سزارین انجام داده باشد، در صورت تمایل و مجوز پزشک می‌تواند زایمان بعدی را به روش طبیعی انجام دهد.

سابقۀ هیستروتومی:

هیستروتومی به معنای شکافتن رحم است و می‌تواند به دلایلی مانند مرگ جنین در داخل رحم یا در موارد جراحی‌های داخل رحمی جنین انجام شود.
سابقۀ جراحی‌های ترمیمی دهانۀ رحم و واژن: اگر سابقۀ ترمیم دهانۀ واژن و رحم، جراحی‌های
زیبایی واژن یا واژینوپلاستی وجود داشته باشد، مادر می‌تواند برای زایمان، روش سزارین را انتخاب کند.
سرکلاژ دهانۀ رحم: هنگامی که پزشک تشخیص دهد رحم توانایی نگه داشتن جنین را ندارد،
ممکن است با دوختن دهانۀ رحم، از سقط یا زایمان زودرس جلوگیری کند. به این روش سرکلاژ
رحم گفته می‌شود. درصورتی‌که مادر باردار سرکلاژ دهانۀ رحم انجام دهد، پزشک برای انجام زایمان، سزارین را برای او مناسب خواهد دانست.

اختلالات جفت: درصورتی‌که جفت، لانه‌گزینی صحیحی نداشته باشد، مادر دچار اختلالات
جفت می‌شود. اختلالات جفت، انجام یک زایمان طبیعی را با مشکل مواجه می‌کند. به
دلیل حفظ سلامت مادر و شانس بارداری‌های بعدی، پزشک سزارین را توصیه خواهد کرد. از جمله اختلالات جفت، می‌توان به موارد زیر اشاره کرد:

جفت سرراهی: به وضعیتی که جفت از محل اصلی خود خارج شود و در دهانۀ رحم قرار گیرد،
وضعیت جفت سرراهی گفته می‌شود. اگر با بزرگ شدن رحم، جفت از مسیر خروج جنین کنار نرود، زایمان طبیعی میسر نمی‌شود و باید سزارین انجام شود.

آفتاب / مادرشو